Dati per consulenza psicologica Abilita JavaScript nel browser per completare questo modulo.Nome e Cognome *Data di nascita *Luogo di nascita *Indirizzo di residenza (Via, CAP, Comune, Provincia) *Telefono *Codice fiscale *Email *EmailConferma emailPECEmailConferma emailMotivo della richiesta di consulenzaDa quanto tempo questa situazione ti crea difficoltà?Quali ambiti della tua vita sono resi più difficili da questa situazione?LavoroScuola / UniversitàSaluteAmoreAmiciziaCosa ti aspetti dalla consulenza in termini di risultati?Acconsento al trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016. Ho inoltre preso visione dell'Informativa sulla Privacy *ConfermoEmailInvia
